自費診療~保障期間および料金表~

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保証・医療費控除について

保証について

保証について

当院で行った自費診療に限り、発行された保証書に記載された保証期間内に破損等の不具合が生じた場合は、無償にて再治療をいたします。ただし、事故による破損等、原因が患者様の故意や過失により、明らかに生じた場合は、その限りではございません。

医療費控除について

治療によっては医療費控除が適用されます。

料金表

料金表

表示価格はすべて税抜きです。

詰め物(インレー・アンレー)

種類 料金
ハイブリッドセラミック
(3年保証)
インレー 小臼歯 30,000円~/本
大臼歯 40,000円~/本
アンレー 小臼歯 50,000円~/本
大臼歯 60,000円~/本
セラミック
(5年保証)
インレー 小臼歯 60,000円~/本
大臼歯 80,000円~/本
アンレー 小臼歯 80,000円~/本
大臼歯 100,000円~/本
ダイレクトボンディング
(3年保証)
20,000円~/本
PGA(白金加金)
ゴールドとプラチナの合金。腐食に強く伸びがあり、歯との適合に優れます。食いしばり・歯ぎしりのある方の奥歯におすすめです。
(3年保証)
インレー 小臼歯 35,000円~/本
大臼歯 45,000円~/本
アンレー 小臼歯 55,000円~/本
大臼歯 65,000円~/本
銀歯 保険適用

被せ物(クラウン)

種類 料金
セラミック ジルコニアクラウン(5年保証) 160,000円〜/本
e-maxクラウン(5年保証) 160,000円〜/本
PFMクラウン(3年保証) 120,000円〜/本
PGA(白金加金)
(3年保証)
80,000円〜/本
銀歯  保険適用

ポーセレンラミネートベニア

種類 料金
PLV
(3年保証)
120,000円~/本
ポーセレンジャケットクラウン
(3年保証)
120,000円~/本

ホワイトニング

種類 料金
ホームブリーチ 20,000円~/装置
オフィスブリーチ 円/回
デュアルブリーチ 円/回
ウォーキングブリーチ 3,000円~/回

インプラント

種類 料金
カウンセリング 初回:無料
歯科用CT撮影、審査、診断 50,000円~/回
インプラント埋入 200,000円~/本
プロビジョナルレストレーション 20,000円~/本
アバットメント 既製アバットメント(チタン製) 52,500円~/本
カスタムアバットメント(PGA) 84,000円~/本
カスタムアバットメント(ジルコニア) 105,000円~/本
上部構造体 ジルコニアクラウン 168,000円~/本
PFMクラウン 126,000円~/本
PGAクラウン 84,000円~/本
オプション手術 抜歯時のソケットプリザベーション お問い合わせください
CTG
FGC
ソケットリフト
スプリットクレスト
GBR

義歯(入れ歯)

種類 料金
金属床義歯
(3年保証)
チタン床義歯 300,000円~/床
コバルト床義歯 250,000円~/床
レジン床義歯(精密)
(3年保証)
100,000円~/床
レジン床義歯 保険適用
磁性アタッチメント
(3年保証)
100,000円~/装置

矯正治療

種類 料金
カウンセリング 初回:無料
セカンドオピニオンは3,000円
セファロ撮影、診査、診断 25,000円~/回
診査時または診断時に請求
小児矯正
(メタルブラケット)
1期治療(乳歯・混合歯列期) 300,000円~/上下顎
再審査、診断(1~2期治療の以降時) 25,000円~
2期治療(永久歯列期) 450,000円~/上下顎
小児矯正
(クリアブラケット・前歯のみ・片顎)
30,000円
成人矯正 セラミックブラケット 700,000円~/上下顎
マウスピース型矯正装置 1,100,000円/上下顎
部分矯正 150,000円~
処置料
(毎月の治療時の調整料)
通常 5,000円/月
特殊処置料 10,000円/回
保定装置 再製作 10,000円/装置
その他の装置 実費
矯正用インプラント 25,000円~/本
成人矯正の一時的な装置撤去・再装着 50,000円~
矯正治療を前提とした顎関節治療 100,000円~
経過観察料 無料
お支払い方法について

下記の要領でお願いしております(分割手数料なし)。

350,000円以下…原則として1年以内(分割12回まで)
350,000円以上…2年以内(分割20回まで)

お支払い方法について

ただし、矯正治療が2年以内に終了した場合は、装置撤去前に一旦全額請求させていただきます。矯正治療日に受付でお支払いください。また、ご家族が当院で矯正治療を受けている場合は優遇制度がございます。

プラセンタ療法

種類 料金
プラセンタ注射 3アンプル 1,500円
2アンプル 1,250円
1アンプル 1,000円

お気軽にご相談ください

  • ご予約・お問い合わせはこちら 03-6907-0822
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JR「池袋」駅より徒歩7分
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東京メトロ有楽町線「要町」駅 6番出口より徒歩3分

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